Intubasi Retromolar

Pasien yang mengalami trauma maksilofasial, membutuhkan jalan napas yang aman untuk proses pembedahannya. Dalam literatur telah dideskripsikan berbagai macam teknik, seperti trakeostomi, intubasi nasotrakeal, dan intubasi sub-mental. Intubasi nasotrakeal dikontraindikasikan dengan beberapa kondisi—seperti, fraktur basis cranii, fraktur kompleks naso-orbital-ethmoid, dsb. Dalam kondisi semacam itu intubasi submento-trakeal dapat digunakan untuk mengamankan jalan napas perioperatif. Dalam intubasi submento-trakeal tidak perlu dilakukan trakeostomi singkat dan terhindarkan dari berbagai komplikasinya.

Pada tahun 1998, Martinez dkk, mendeskripsikan jalur retromolar untuk intubasi, sebagai salah satu alternatif untuk teknik penatalaksanaan jalan napas konvensional. Intubasi nasotrakeal yang kurang sempurna akan mengakibatkan epistaksis, perforasi retro-faring, kerusakan kelenjar adenoid, sinusitis, dan membutuhkan ukuran tube yang lebih kecil [tube orotrakeal]. Selain itu, intubasi nasotrakeal bukanlah pilihan perawatan untuk pasien yang mengalami fraktur tulang nasal, yang membutuhkan rhinoplasti, atau fraktur basis cranii.

Intubasi retromolar merupakan salah satu metode non-invasif untuk mengamankan jalan napas pada pasien trauma maksilofasial, dan tidak perlu dilakukan intubasi submento-trakeal ataupun trakeostomi. Namun, teknik ini memiliki insiden infeksi yang tinggi dan mengakibatkan pembentukan jaringan parut pada wajah. Komplikasi lain yang mungkin timbul antara lain, kerusakan kelenjar submandibula, duktus, saraf lingual, pembentukan fistula orokutaneus.


Teknik

Intubasi retromolar dideskripsikan sebagai insersi tube orotrakeal fleksometalik dalam trigonum retromolar, dengan/tanpa ekstraksi gigi molar tiga yang telah erupsi . Dilakukan osteotomi semilunar 180o pada ramus mandibula, membuat ruang yang cukup untuk insersi tube yang akan dimasukkan di bawah bidang oklusi. Tube orotrakeal dimasukkan ke dalam ruang retromolar. Kemudian tube difiksasi pada gigi molar satu atau dua [atau premolar] menggunakan ligatur kawat. Ligatur yang digunakan sama seperti pada IMF [Intermaksilari Fixation].


Keuntungan

Jika intubasi retromolar dapat dilakukan dengan oklusi gigi-geligi yang adekuat, maka tidak diperlukan pembedahan jalan napas (trakeostomi dan intubasi submento-trakeal).


Kerugian

1. Pada beberapa pasien, ruang retromolar kurang adekuat, maka IMF intraoperatif tidak dapat dilakukan. Variasi anatomis ruang retromolar ini dapat ditentukan dengan memasukkan jari telunjuk dalam mulut pasien dan memintanya untuk menutup mulut. Jika tidak ada tekanan pada jari telunjuk ini berarti ruang retromolar cukup adekuat.

2. Tube trakeal dapat mengganggu daerah pembedahan utama. Tube trakeal juga dapat mengganggu penempatan dan aplikasi alat fiksasi gigi, terutama pada pasien yang mengalami fraktur mandibula/maksila bilateral.

3. Fiksasi kawat ligatur yang terlalu kuat pada tube trakeal fleksometalik akan merusak tube.

Teknik ini dikritik, karena melibatkan destruksi anatomi tulang hanya untuk membuat ruang insersi tube oral trakeal dan meningkatkan waktu operasi. Gibbons dkk, menganjurkan pemasangan tube trakeal pada daerah retromolar jika tidak terdapat gigi molar tiga [telah dicabut atau belum/tidak erupsi]. Teknik intubasi ini sederhana, cepat, dan tidak membutuhkan prosedur ekstraoral, serta dapat diaplikasikan pada anak-anak. Diperlukan pertimbangan aplikasi teknik ini pada kasus-kasus trauma maksilofasial tertentu.


Sumber:

Malhotra Naveen. Retromolar Intubation: a Technical Note. Indian J Anaesth, 2005; 49(6): 467-468.

Bhardwaj N, Arora S, Sharma RK. Retromolar Intubation in The Management of Trauma Facial. J Anaesth Clin Pharmacol, 2006; 22(1): 91-91.

Note from the writer: mohon maap banget yaa, gambarnya gak bisa ditampilkan [I dont know why, kurang canggih nehh]. tapi masih diusahakan bisa dimasukkan gambarnya biar lebih jelas. harap maklum